典型案例

      2023年5月，王某駕駛農用車轉彎時與超速駕駛的直行車輛相撞，事故造成王某受傷。王某向某保險公司報案并申請理賠，理賠員立即前往醫院探視、收取理賠資料，保險公司經核驗后出具本次事故屬于保險責任范圍的理賠結論。因王某傷情為6根肋骨骨折，根據《人體損傷致殘程度分級》標準，王某屬于十級傷殘。王某住院治療結束后，理賠員協助王某通過公司免鑒綠色通道進行了傷殘及后期醫療費的賠償。王某對保險公司的高效理賠和溫情服務表示贊揚。

      案例分析

      保險公司及時受理核驗事故的保險責任范圍，且在傷者傷情已構成傷殘標準的情況，積極協同傷者并自愿開通免鑒綠色通道，簡化流程快速理賠，保障了消費者的依法求償權。

      政策依據

    《中華人民共和國保險法》第二十三條 保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應當及時作出核定；情形復雜的，應當在三十日內作出核定，但合同另有約定的除外。保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議后十日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。

     《銀行保險機構消費者權益保護管理辦法》第三十三條 保險公司收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應當依照法律法規和合同約定及時作出處理，不得拖延理賠、無理由拒賠。

     案件啟示

     消費者在購買保險產品后，需要認真閱讀保險合同與保險條款，了解保險責任范圍及理賠流程要求，如發生保險事故，應及時撥打保險公司的客服電話進行報案，同時根據保險合同約定，及時準備并提供理賠所需材料，便于保險公司在保險理賠服務承諾時效和保險責任范圍內快速做出理賠決定并支付理賠費用。