保險給人的固有印象就是不太靠譜，在買保險的時候非常積極，在理賠的時候卻很艱難，所以很多人覺得“保險是騙人的，理賠難”，但是保險理賠只要是符合條件其實還是很簡單的，我們今天就一起來看看在保險公司拒付保險金的案件中，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)保險公司拒付賠償金的糾紛，現(xiàn)就申請醫(yī)療保險理賠應(yīng)注意的幾個方面進行詳細(xì)說明。
一、住院責(zé)任：包含床位費、檢查費、治療費、手術(shù)費、藥品費、護理費、膳食費等。
二、門診責(zé)任：包含掛號費、診療費、治療費、藥品費、手術(shù)費等，有些中高端醫(yī)療產(chǎn)品里包含中醫(yī)門診。在提交給保險公司的病例里，主訴欄里須有詳細(xì)內(nèi)容如：疾病發(fā)生時間或者持續(xù)時間等內(nèi)容，否則很難得到理賠。
三、保險期間：如果在保險有效期內(nèi)住院，但合同期滿仍未出院，有的保險則承擔(dān)合同期滿后30天內(nèi)的住院費用，有的則不承擔(dān)，保險合同里有明確的說明。大多數(shù)公司的產(chǎn)品即便發(fā)生了理賠合同期滿后也可以順利續(xù)保的(賠付金額達到最高保額的除外)。
四、報案及授權(quán)：一般的醫(yī)療保險里會約定發(fā)生事故后10內(nèi)報案。高端醫(yī)療產(chǎn)品含有直付的如需住院、全身麻痹、轉(zhuǎn)院等需在合同里約定的時間前向保險公司提交授權(quán)申請表。
五、要想順利地獲得理賠，理賠材料的齊全是關(guān)鍵性的因素，我們一起來看看具體的理賠材料：被保險人身份證明復(fù)印件;醫(yī)療費收據(jù)原件，住院醫(yī)療收費項目明細(xì)原件;醫(yī)療手冊，處方，檢查單，化驗單等原件;病歷復(fù)印件蓋醫(yī)院章(需要用傷者身份證原件到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科復(fù)印);出院小結(jié)(由醫(yī)院提供并蓋章);有社保報銷的需提供社保理賠分割單。在有直付的高端醫(yī)療里的長期理療如連續(xù)針灸20天，不能享有直付功能，需事后單獨向保險公司申請理賠。
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