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隨著人們保險意識的增強,保險變得越來越重要了。醫療險也是人們生活中很重要的一個保險,那么,你知道醫療險的理賠原則嗎?

一、免賠額

市面上大多數醫療險都會有免賠額,但這個免賠額是不一定的。我們可以將醫療險的免賠額理解為起付線,如果免賠額為一萬元,那么在醫保報銷后,我們自費費用超過一萬元那部分,保險公司才會進行報銷。

也有許多醫療險是沒有免賠額的,但一般來說這類醫療險的保費偏高,保額不高。

二、醫療機構要符合規定

一般來說,醫療險的合同中規定,在二級或以上的公立醫院進行治療,才可以理賠。所以在購買時要看清醫院的資質,看起是否為公立,是否在二級及以上。

三、健康告知

醫療險的購買對健康的要求是比較高的。在購買時,一般保險公司都會要求被保險人進行健康告知,如果被保險人曾經得過某種病,很有可能會拒絕承保,或是除外承保(即因“除外”原因引起的醫療費用,不進行理賠)。

四、等待期

等待期是指保險合同在生效的指定時期內,即使發生保險事故,受益人也不能獲得保險賠償。如果我們購買了醫療險后在合同等待期內出險,那么就不在保險承擔范圍之內,保險公司也是不會理賠的。

五、合理且必要的醫療費用

醫療險的保險條款中,對于可以報銷的醫療費用,通常會這么注明描述:合理且必要的醫療費用。比如患者自己要求用某種進口藥物,那么就不是合理且必要的費用,這筆費用就無法報銷。如果是醫生給出建議使用進口藥物,那么就可以根據保險合同進行報銷。

六、有無社保

在購買醫保前,可以有“有社保”和“無社保”兩種選擇。“有社保”購買醫療險,價格會比較便宜,所以我們在購買醫療險前,最好先繳納購買社保或醫保,這是基本的醫療保障。

七、在規定時間內申請理賠

保險金申請理賠的時效一般在保險合同條款上都會有明確載明。

根據《保險法》第二十六條的規定:人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人,向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。人壽保險的被保險人或者受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為五年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。為避免因延遲遞交而增加核驗、查勘難度,導致保險事故的性質、原因、損失難以確定,建議理賠人盡快遞交理賠材料。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
本文標簽: 醫療保險 人壽保險
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