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什么是醫保統籌基金?有什么作用?

關于醫保統籌基金,是指用人單位繳納的醫保費。在扣除劃入個人帳戶部分后剩余的資金及其利息收入即為基本醫療保險統籌基金。國家設立醫保統籌基金,是為了通過一定區域范圍內社會群體間的互助共濟來分擔一些疾病風險,解決職工患大病時的需要的醫療費用,以體現社會公平的這一原則,有利于減輕企業的自身的社會負擔。

參保人須知,醫療保險賬戶統籌支付限額醫保統籌基金主要用于支付特殊病種門診、住院醫療費用中屬于基本醫療保險支付范圍的費用,不能支付普通門診費用和全自費項目的費用,不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫療事故以及其它責任事故發生的醫療費用。

最高支付限額就是統籌基金最多可以支付的額度,原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。在起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用也不是由統籌基金全部負擔,個人也要負擔一部分。所謂統籌基金的最高支付限額,就是通常所說的“封頂線”,是指由統籌基金所能支付的醫療費用上限。

超出最高支付限額以上的醫療費用,則基本醫療保險不予支付,可以通過商業醫療保險等其他方法解決。統籌基金的起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例,由統籌地區根據以支定收,收支平衡的原則具體確定。所以,全國各省市的職工年平均工資不同,各城的基本醫療保險統籌基金的最高支付限額是有差別的。以上就是對醫療保險賬戶統籌最高支付限額的介紹,希望能幫到有需要的人。

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