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企業退休職工醫療保險報銷比例是什么,理賠標準是多少

國家相關政策,企業退休職工參加醫療保險個人,累計達到一定年限后,職工退休將不用在繳納醫療保險,按照國家規定企業退休職工醫療保險報銷比例及企業退休職工醫療保險起付標準是多少呢?想要了解更多關于企業退休職工醫療保險報銷比例與起付標準是多少的知識,請看下面的介紹。

企業退休職工醫療保險報銷比例

1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、最高支付限額基本醫療保險報銷比例:甲類藥品及普通診療費用在職職工統籌基金支付85%,退休人員統籌基金支付90%;乙類藥品費用統籌基金支付75%;高精尖檢查治療費用統籌基金支付70%。

4、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。

5、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”,并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。

企業退休職工醫療保險起付線標準

一、一次住院起付標準

1、三級(含)以上醫院700元;

2、二級(含二級專科)醫院600元;

3、一級(含)以下醫院500元。

二、多次住院起付標準

1、三級醫院第二次住院起付線500元,第三次400元,以后為300元;

2、二級醫院第二次住院起付線400元,第三次300元,以后為200元;

3、一級醫院第二次住院起付線300元,第三次200元,以后為100元。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
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