醫療保險各類問題應該如何解決

問：非本市戶籍的在職人員能否參加綜合醫療保險?

答：非本市戶籍在職人員按規定應參加住院醫療保險。但經用人單位申請，非本市戶籍的在職人員也可以參加綜合醫療保險。非本市戶籍的在職參保人員的參保險種可在勞務工合作醫療、住院醫療保險、綜合醫療保險這三種險種之間進行相應轉換。

問：非深戶在職員工為什么不能參加生育醫療保險?

答：到目前為止，我市絕大部分非深戶員工為降低醫療保險繳費比例不愿意參加生育醫療保險，參保率太低，這一險種無法在非深戶參保員工中推廣。以后再考慮非深戶員工的生育醫療保障的社會統籌問題。

問：因工作變動造成醫療保險繳費不能連續，怎么辦?

答：根據《深圳市城鎮職工社會醫療保險辦法》第十五條的規定，連續參加基本醫療保險一年以上的本市戶籍參保人，因工作變動，無用人單位為其繳納醫療保險費的，可由本人連續繳納，并視同連續繳費。但繳費若中斷，不能補交;非深戶籍參保人不能由個人繳交。

問：住院基本醫療費用的報銷比例是多少?

答：參保人住院基本醫療費用(另有規定的除外)由基本醫療保險統籌基金支付90%(退休人員95%)。

問：綜合醫療保險參保人個人賬戶用完后超額的門診醫療費用怎么報銷?

答：綜合醫療保險參保人的門診基本醫療費用和門診使用地方補充醫療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用，由個人賬戶支付;個人賬戶不足支付，且醫療保險年度內超額的門診基本醫療費用，在市上年度城鎮職工平均工資10%以內的，由個人自付;年度內超過市上年度城鎮職工平均工資10%以上的部分，基本醫療保險統籌基金支付70%。在醫院消費，即使個人賬戶余額為零需支付現金時，必需先刷醫療卡，發票以后方可報銷。否則發票作廢。

問：參保人有哪些行為將受到處罰?

答：參保人有下列行為之一的，應受到處罰：

(一)將本人醫療保險證件轉借他人就診的;

(二)持他人醫療保險證件冒名就診的;

(三)對病歷、處方、費用單據等弄虛作假而多報或者冒領的。

問：為參保人提供社會醫療保險范圍外的診療服務時應注意什么?

答：定點醫療機構為參保人提供社會醫療保險范圍外的診療項目、藥品和服務設施的，應征得參保人或其家屬的同意并簽字后，方可提供使用。

問：因停電、醫院電腦故障或醫療卡失磁，參保人門診看病怎樣交費?如何報銷?

答：參保人在定點醫療機構看病時，因停電、電腦系統出故障或《深圳市職工社會保險證》失磁，可用現金支付所發生的急診、門診醫療費，定點醫療機構發給參保人市社會保險局統一印制的電腦故障證明單，參保人可持此單及《深圳市職工社會保險證》、門診病歷、有效費用單據到市社會保險局及其分局辦理報銷手續，然后從其個人醫療賬戶中扣減相應的金額。

問：醫療費報銷時需提供哪些相關資料?

答：(1)原始收費收據;(2)費用明細清單;

(3)門診病歷或者住院病歷復印件(加蓋醫療機構公章);

(4)疾病診斷證明書;

(5)本人職工社會保險證。

問：腎移植術后門診服用抗排斥治療用藥如何報銷。

答：先由患者墊付現金，然后憑本人社會保險證、疾病診斷證明書、用藥明細清單、原始收費收據核準報銷。下月報銷上月費用。

問：市外轉診的條件是什么?

答：(1)本市三級醫院或市專科醫院檢查會診仍未能確診的疑難雜癥。

(2)本市三級醫院或市專科醫院目前無設備或技術診治的危重病人。特別是惡性腫瘤患者經醫院確認后即可轉出至廣州市的五家定點醫院(中山醫附一院、中山醫腫瘤醫院、省人民醫院、廣州醫學院附屬腫瘤醫院、廣州陸軍總醫院)。

問：市外轉診的手續怎么辦理?

答：符合市外轉診條件的參保人經本市收診的三級醫院或市專科醫院的主診醫生填寫《深圳市醫療保險市外轉診審核表》，醫院科主任簽署意見，送醫務辦和醫院負責人審核并加蓋公章。屬于協議規定由定點醫療機構負責轉診的疾病參保人即可轉往市外醫療機構診治，屬于協議規定有市社會保險機構轉診的疾病，參保人還要到市社會保險機構辦理核準手續，方可轉往市外醫療機構診治。另深圳各區級醫院亦有對惡性腫瘤患者的轉診資格。

問：未帶醫保卡、醫保卡失磁或電腦故障等原因住院而沒有辦理記賬手續，應該怎么辦?

答：出現上述情況，應先交押金做檢查，之后按醫院要求補辦記賬并退還押金。