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保險案例,看保險公司拒賠的典型事例分析?

保險對于我們的生活有一個保障的功能,它可以讓我們自己安心,也可以讓家人放心。那么保險到底是什么保障我們的呢?我們一起來看一則關(guān)于保險的案例,首先來看看保險案例的基本案情:陳某之父陳某康,因右肺腺癌于2022年8月10日入院治療,至2022年8月24日病情平穩(wěn)后出院。2022年8月25日,陳某為陳某康在被告處投保了8萬元的身故險和附加重大疾病險,陳某和陳某康均在“詢問事項(xiàng)”欄就病史、住院檢查和治療經(jīng)歷等項(xiàng)目勾選為“否”。雙方確認(rèn)合同自2022年9月2日起生效,2022年9月6日至2024年6月6日,陳某康因右肺腺癌先后9次入院治療,2024年9月11日,陳某康以2024年3月28日的住院病歷為據(jù)向被告申請賠付重大疾病保險金。保險公司經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),陳某康于2022年3月10日入院治療,被確認(rèn)為“肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌不除外”,因此被告于2024年9月17日以陳某康投保前存在影響該公司承保決定的健康情況,而在投保時未書面告知為由,向原告送達(dá)解除保險合同并拒賠的通知。

法院認(rèn)為:投保人陳某在陳某康因右肺腺癌住院治療好轉(zhuǎn)后,于出院次日即向被告投保,在投保時故意隱瞞被保險人陳某康患有右肺腺癌的情況,違反了如實(shí)告知義務(wù),依據(jù)《保險法》第十六條第二款的規(guī)定,保險人依法享有合同解除權(quán)。

通過本案,我們可以對保險有一個理解:在這種情況下,如果投保人未能如實(shí)告知投保前已經(jīng)發(fā)生的保險事故,以及在保險合同成立兩年后索賠是否應(yīng)當(dāng)?shù)玫街С郑匀皇且粋€法律空白。套用《保險法》第十六條規(guī)定的,變相鼓勵惡意騙保,因此,在權(quán)衡了被保險人的合法權(quán)益,維護(hù)了良好的保險秩序后,本案作出了判決,為類似案件的處理提供了經(jīng)驗(yàn)。保險合同是射幸合同,對將來是否發(fā)生保險事故具有不確定性。但在保險合同成立之前已發(fā)生投保事故,隨后再投保,其具有主觀惡意,系惡意騙保的不誠信行為,并違反保險合同法理,此時應(yīng)賦予保險公司解除權(quán),因此保險合同成立前已發(fā)生保險事故的,保險公司不應(yīng)賠償。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準(zhǔn)。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
本文標(biāo)簽: 保險公司 保險拒賠 保險案例
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